***

Служба амбулаторного ухода (Pflegedienst)

Старение, хронические болезни или внезапное ухудшение здоровья могут кардинально изменить образ жизни. В таких ситуациях людям помогает уход на дому (häuslichePflege), который могут осуществлять как родственники или другие частные лица, так и специализированные службы амбулаторного ухода (Pflegedienst).

О том, какую помощь оказывает Pflegedienst, главный редактор журнала «Партнер» Михаил Вайсбанд (М.В.) беседует с Викторией Веселовской (В.В.), одной из руководителей MEDserviceAmbulanterAlten- undKrankenpflegedienstGmbH.

М.В. - Добрый день, Виктория! Расскажите нам, во-первых, что такое служба амбулаторного ухода и чем она в принципе может помочь людям, нуждающимся в уходе?

В.В. - Служба амбулаторного ухода (Pflegedienst) – это лицензированная организация (обычно частная или благотворительная), предоставляющая услуги по уходу на дому. В ней работают медсёстры, помощники по уходу и другие специалисты. Pflegedienst может оказывать как повседневную помощь, так и выполнять медицинские назначения врача.

Pflegedienst позволяет людям, нуждающимся в уходе, оставаться в родных стенах, получая квалифицированную помощь. Это особенно актуально, когда семья не может обеспечить постоянный уход самостоятельно или когда требуется медицинское вмешательство, которое невозможно без профессионалов.

***

Что происходит на планете и в каждом конкретном городе

прямо сейчас и в любой грядущий день, можно узнать тут:

https://ixyt.info/ru/Germany/St.-Pauli

Вставляйте в эту ссылку нужный город!

***

- Кто финансирует услуги, оказываемые службами амбулаторного ухода или другими специализированными фирмами, и в каком объёме?

- Услуги по уходу финансируют государственные кассы по уходу (Pflegekasse), а также в определённых ситуациях социальные ведомства (Sozialamt), сами пациенты или их родственники и больничные кассы (Krankenkasse).

Кассы по уходу (Pflegekasse) финансируют уход за лицами, застрахованными на случай нуждаемости в уходе (Pflegeversicherung). Застрахованными являются те, кто платил (или за кого платили) взносы в кассы страхования по уходу, то есть те, кто не менее двух лет работал в Германии, получал пособие по безработице или учился на курсах, организованных ведомством труда (Arbeitsamt).

В таблице приведены, в соответствии с признанным уровнем ухода (Pflegegrad), объёмы натуральных выплат (Pflegesachleistungen) для услуг Pflegedienst, а также другие возможные выплаты.

Здесь Entlastungbetrag – разгрузочные деньги, призванные облегчить жизнь лица, нуждающегося в уходе; PflegehilfsmittelzurVerbrauch – расходуемые средства по уходу; Hausnotruf– экстренный вызов, Wohnraumanpassung – переоборудование дома или квартиры; Wohngruppenzuschuss – субсидия на проживание группой; DiPA (DigitaleAppsfürPflege) – цифровые приложения для ухода; Tagespflege – дневной стационар. О двух видах услуг – Entlastungbetrag и PflegehilfsmittelzurVerbrauchжурнал писал в № 4 / 2025, о Hausnotruf, Wohnraumanpassung,Wohngruppenzuschuss и DiPAмы скажем далее,а разделуTagespflege, популярность которого в последнее время чрезвычайно выросла, планируется посвятить отдельный материал.

Социальное ведомство (Sozialamt) осуществляет финансовую поддержку лиц, не застрахованных в кассах по уходу. Объём этой поддержки практически совпадает с объёмом финансирования застрахованных лиц, но некоторые услуги, оказываемые Pflegedienst, должны в этом случае согласовываться с социальным ведомством, и кое-что не одобряется или одобряется в меньшем объёме. Имеют место случаи, когда Pflegekasse перенимают лиц, не плативших взносы в достаточном объёме, так что, когда к нам приходит новый клиент, мы уточняем этот факт непосредственно в кассе по уходу.

Сам пациент или его родственники может подключаться к финансированию, если необходимый объём услуг превышает объём, который может быть оплачен из имеющегося бюджета (Pflegesachleistungen).

Больничные кассы (Krankenkasse) финансируют Behandlungspflege, а также  ряд других случаев, которые мы отметим далее по ходу дела.

- Какие услуги оказывает непосредственно Pflegedienst?

- Услуги, оказываемые самими амбулаторными службами по уходу, можно разбить на четыре группы:

• Grundpflege – базовый уход
• Haushaltshilfe – помощь по хозяйству
• Behandlungspflege – медицинские процедуры на дому
• Entlastungsleistungen – услуги в рамках разгрузочных денег

Каждую из этих групп имеет смысл рассмотреть отдельно.

- Да, охарактеризуйте, пожалуйста, все эти группы

- Grundpflege – базовый уход на дому. Он выполняется в рамках имеющегося бюджета Pflegegrad. Это такие услуги, как:

• Гигиенические процедуры – утренний или вечерний туалет, помощь при приёме душа или ванны, при посещении туалета, причёсывании, смене памперсов или прокладок
• Помощь при переодевании
• Помощь при приёме пищи
• Мобильность и сопровождение – укладывание в кровать, пересаживание в инвалидную коляску, сопровождение к врачу и так далее.

Haushaltshilfe – это помощь по ведению домашнего хозяйства. Тоже выполняется в рамках имеющегося бюджета Pflegegrad. Это такие виды помощи:

• Генеральная и поддерживающая уборки
• Закупка продуктов, одежды, медикаментов
• Стирка и глажка белья
• Приготовление еды, мытьё посуды, вынос мусора и тому подобное

Behandlungspflege – это медицинские процедуры на дому. Выполняются по предписанию врачей и оплачиваются больничными кассами (Krankenkasse), независимо от наличия или отсутствия у пациентов Pflegegrad. Это:

• Надевание и снятие компрессионных чулок
• Различные виды перевязок
• Измерение уровня сахара в крови и давления,
• Уколы инсулина и другие инъекции,
• Глазные и ушные капли, ингаляции

 Entlastungsleistungen – частичная финансовая «разгрузка» в тех случаях, когда некоторые услуги являются необходимыми. Помощь в рамках этой поддержки могут выполнять не все Pflegedienst – здесь требуется отдельная лицензия. На эти цели больничная касса платит службам амбулаторного ухода максимально €131 в месяц, что соответствует примерно четырем часам работы в месяц. Право на получение таких услуг имеет каждый человек, у которого подтверждён Pflegegrad 1 и выше. И это право не зависит от того, кто осуществляет общий уход: частные лица, служба амбулаторного ухода или и те, и другие. Эта выплата не может производиться непосредственно клиенту или его родственникам.

В качестве такой «разгрузки» можно получить помощь по хозяйству, сопровождение к врачу, при прогулках или поездках, индивидуальные занятия различного профиля и т.д. Клиент может выбрать необходимое в рамках его бюджета. Правда, если уход оплачивается социальным ведомством, то виды помощи согласовываются с Sozialamt.

Важно знать, что ежемесячный бюджет Entlastungsleistungen можно расходовать неравномерно, то есть использовать именно тогда, когда такая помощь нужна. Неизрасходованные за год деньги накапливаются на вашем счету в больничной кассе. И пропадают только после 30 июня следующего календарного года (это не относится, к сожалению, к клиентам Sozialamt).

- Какие дополнительные возможности имеют лица, получающие помощь от служб амбулаторного ухода, кто оплачивает эти дополнительные услуги, и в чём заключается в этих случаях роль Pflegedienst?

- Государство оплачивает целый ряд услуг, о которых не все заинтересованные знают или знают недостаточно. Поэтому стоит рассказать об этом подробнее. Вначале приведём весь список:

• PflegehilfsmittelfürVerbrauch – расходные вспомогательные средства по уходу
• Hausnotruf – экстренный вызов на дом
• TechnischePflegehilfsmittel – технические вспомогательные средства по уходу
• Wohnraumanpassung – переоборудование дома или квартиры
• Wohngruppenzuschuss – субсидия на проживание группы.
• DigitalePflegeanwendungen (DiPA) – компенсация затрат на цифровые приложения
• Tagespflege – дневной стационар
• Beratung – консультации.

- О некоторых из этих возможностей мы уже говорили в предыдущих статьях, в частности, о расходных и технических вспомогательных средствах по уходу. Тем не менее, для полноты картины расскажите о каждой из них.

- PflegehilfsmittelfürVerbrauch – расходные вспомогательные средства по уходу – включают: одноразовые перчатки, маски и салфетки, дезинфицирующие средства, впитывающие подстилки, непромокаемые простыни и т.п. В отличие от Entlastungsleistungen, эти средствадолжны быть получены только в текущем месяце, иначе они «сгорают».

Как было сказано, эти средства можно приобрести в аптеках или у специализированных фирм. Мы для наших клиентов – пациентов Pflegedienst – берём на себя и ежемесячный заказ необходимого, и оформление оплаты, и доставку средств клиенту на дом.

Hausnotruf – экстренный вызов на дом – это «тревожная» кнопка, с помощью которой пожилой человек или человек с ограничениями может в любой момент вызвать помощь. В простейшем случае – это телефон с кнопкой. Большее распространение получили сегодня тревожные кнопки в виде браслета на руке или кулона на шее. Наряду со стационарными устройствами (для дома) есть и более совершенные мобильные системы экстренного вызова (с GPS для улицы). Мы работаем с фирмой Vitakt HausnotrufGmbH.

В случае падения, плохого самочувствия или другой экстренной ситуации пожилой человек нажимает кнопку. Устройство связывается с круглосуточным диспетчерским центром. Сотрудник центра включается в контакт с человеком через громкую связь в приборе, оценивает ситуацию и вызывает нужную помощь – родственников, Pflegedienst или, при необходимости, скорую. Если человек не отвечает, помощь всё равно отправляется по адресу. Кому именно может звонить диспетчер, закладывается при регистрации.

Pflegedienst помогает с оформлением заявки, установкой системы и при необходимости выезжает на место вызова.

TechnischePflegehilfsmittel – технические вспомогательные средства по уходу – это средства длительного использования, облегчающие повседневные задачи, снимающие дискомфорт или способствующие большей самостоятельности нуждающегося в уходе человека. К их числу относятся, в частности:

• Кровати, принадлежности к ним и электрические кресла (ортопедические кровати – Pflegebett, антипролежневые матрасы – Anti-Dekubitus-Matratze,
• Подъёмники и пандусы: лестничный подъёмник – Treppenlift, пандусы для инвалидных колясок – Rollstuhlrampen, специальный лифт в ванну – Badewannenlifter
• Средства гигиены: душевые стулья – Duschstuhl, туалетные стулья – Toilettenstuhl, моечные системы для ухода за телом в кровати, судна…
• Средства передвижения: обычные ходунки – Rollator, инвалидные коляски – Rollstuhl, электрические инвалидные коляски – Elektrorollstuhl, электромобиль – Elektromobil

Технические средства выписываются лечащим врачом. Медицинское назначение (ärztlicheVerordnung, Rezept) можно передать сотрудникам Pflegedienst, которые определят, в какую кассу его следует передавать для оплаты: кассу по уходу (Pflegekasse) или больничную кассу (Krankenkasse). Касса принимает решение в течение трёх недель или существенно быстрее, если рекомендацию даёт социальная служба больницы. Хороший совет могут дать сотрудники Pflegedienstили магазина медицинской техники (Sanitätshaus).

Финансирование технических средств ухода имеет целый ряд особенностей. В большинстве случаев средство оплачивает касса, также предусмотрен собственный взнос, составляющий 10 %, но не более 25 евро за средство. Крупные устройства (кровати, подъёмники) чаще предоставляются во временное пользование – без доплат. Если клиент хочет не стандартную, а более «комфортную» модель, то он доплачивает разницу. Особый случай – финансирование средств передвижения.

- Среди упомянутых Вами технических средств нет целого ряда распространённых и широко применяемых получающими уход лицами средств: слуховые аппараты, специальная обувь, костыли, GPS-трекеры с функцией геозоны, системы контроля за плитой, планшеты для пожилых… Относятся ли они к средствам ухода? И если нет, то каков порядок их приобретения?

- Эти средства не входят в перечень Pflegehilfsmittel, и Pflegekasse не имеют отношения к их оплате. Тем не менее порядок их оплаты аналогичен вышеописанному: врач выдаёт рецепт, он передаётся в Krankenkasse или Sozialamt, которые и производят оплату, зачастую с собственным взносом клиента. GPS-трекеры могут быть выписаны только лицам, склонным к блужданиям, и планшет для пожилых социальные ведомства оплачивают лишь в исключительных случаях…

- Одним из видов помощи является переоборудование жилья – Wohnraumanpassung. Какие здесь есть возможности?

- Для уменьшения барьеров в быту возможны разные перепланировки. Чаще всего речь идёт о серьёзных изменениях в постройке или оборудовании, например:

• Установка дополнительных поручней и ограждений: в ванной, туалете, на лестницах, в коридоре
• Безбарьерная ванна/душ: переделка ванной комнаты – установка душевой кабины без порога, кресла-душа
• Лифты и пандусы: монтаж лестничного подъемника (Treppenlift) или подъёмника (Homelift) для колясочников; устройство фиксированных пандусов для въезда на коляске.
• Расширение проходов: увеличение ширины дверных проёмов, снос порогов на входах и в комнатах (это важно для манёвренности с ходунками или креслом-коляской).
• Адаптация кухни и меблировки: опускание кухонных шкафчиков или навесных полок (для удобства использования); изготовление индивидуальной мебели, облегчающей уход (например, специальная кровать или стол).
• Технические средства безопасности: установка домофона или кнопки экстренного вызова (Hausnotruf), автоматических светильников для ночного пути в туалет, противоскользящих покрытий, светильников с датчиками движения …

Все перечисленные работы оплачивает Pflegeversicherung через Pflegekasse лицам с признанным Pflegegrad от 1 до 5. Сумма выплаты – до 4.180 € на каждую одобренную меру. Если в одной квартире живёт несколько лиц, каждый может получить такую сумму. Отмечу, что кроме Pflegeversicherung действуют федеральные программы, дающие субсидии на адаптацию жилья.

Заявления (Antrag) подают в Pflegekasse. В заявлении указывают данные пациента (имя, адрес, номер страховки, банковские реквизиты) и подробно описывают переоборудование с указанием причин. Рекомендуется приложить сметы от фирм-подрядчиков (Kostenvoranschläge) и при необходимости – медицинские документы (заключения врача), подтверждающие ограничения.

По закону, решение принимается в течение трёх недель после получения заявки (может быть при необходимости увеличено до пяти недель). После одобрения выделенные деньги переводятся на счёт подрядчика.

Службы амбулаторного ухода играют важную роль в адаптации жилья. Они оценивают домашнюю среду, рекомендуют необходимые работы, помогают в подготовке обоснования и во взаимодействии с потенциальными подрядчиками. По закону, рекомендация Pflegedienste при подаче заявки считается веским обоснованием необходимости (аналогично врачебному заключению) и ускоряет её рассмотрение.

- Wohngruppenzuschuss – это субсидия для совместно проживающих лиц (Seniorenwohngemeinschaft,Senioren-WG). Кто может получить эту субсидию, и часто ли Вы сталкиваетесь в вашей практике с такой формой проживания?

- В сообществах для совместного проживания (Senioren-WG) пожилые люди живут как семья,используя общие ресурсы и помогая друг другу. Это сегодня достаточно популярная альтернатива домам престарелых (Altenheim).

Senioren-WGs могут быть организованы частным образом или поддерживаться какой-либо организацией. Это могут быть квартиры, где у каждого жильца есть собственная комната, или дома с собственными квартирами жильцов, в которых есть общие помещения, общая сеть услуг и групповые мероприятия. Существуют также амбулаторно сопровождаемые сообщества (Pflege-WG). Медицинский персонал присутствует здесь несколько раз в день или находится на месте постоянно, так что поддержка значительно интенсивнее.

Расходы на проживание в Senioren-WG обычно ниже, чем в индивидуальной квартире. При наличии официально признанной степени потребности в уходе (Pflegegrad) жильцы могут подать заявление на получение помощи по уходу для амбулаторно сопровождаемых групп проживания и получить поддержку в размере 224 € в месяц. Таким образом система страхования по уходу поддерживает совместное проживание людей с потребностью в уходе.

- Одна из дотаций, предоставляемых государством – компенсация затрат на цифровые приложения по уходу (DigitalePflegeanwendungen – DiPA). До 53 €/мес. Что Вы можете сказать о них?

- DiPA – это цифровые приложения для мобильных телефонов, планшетов или настольных компьютеров, проверенные и официально одобренные программы, которые помогают людям, нуждающимся в уходе, вести самостоятельную жизнь или предотвращают ухудшение их здоровья.

В качестве примеров таких приложений можно привести: «Mika» (персональный помощник по уходу, напоминание о лекарствах, упражнения для мобильности) или «Curendo» (планирование ухода, журнал состояния пациента, связь с родственниками).

Официальный реестр приложений https://dipa.bfarm.de ведёт Немецкий Федеральный институт лекарств и медицинских изделий (BundesinstitutfürArzneimittelundMedizinprodukte – BfArM).

- Как организованы консультации (Beratung), которые амбулаторная служба оказывает своим клиентам?

- Beratung – наша каждодневная работа. Большое значение имеют первоначальные советы специалистов, когда составляется план ухода, выявляется необходимость получения вспомогательных средств, переоборудования жилья и т.д. Консультации ведутся далее практически постоянно силами персонала, приходящего на дом к пациенту. Один раз в полгода возможна специальная консультация с ведущими специалистами Pflegedienst (для лиц с домашним уходом силами родственников или других частных лиц такая консультация обязательна не реже раза в полгода при Pflegegrad 2, 3 и не реже раза в квартал при Pflegegrad 4, 5).

Консультацию можно получить также в центрах поддержки ухода (Pflegestützpunkte) и в своих кассах по уходу (Pflegekasse). Ближайший к вам консультационный пункт по уходу можно найти в базе данных www.zqp.de федерального фонда «Центр обеспечения качества ухода» (ZentrumfürQualitätinderPflege – ZQP).

- Сформулируйте, пожалуйста, какие преимущества имеет уход на дому с помощью Pflegedienst по сравнению с уходом с помощью родственников или других частных лиц?

- Начнём с того, что далеко не все нуждающиеся в уходе имеют родственников или других близких людей, которые готовы взяться за эту отнюдь не лёгкую работу.  Но есть и целый ряд других «плюсов» получения помощи от службы амбулаторного ухода:

• Все сотрудники Pflegedienst имеют профессиональное образование, соответствующую квалификацию и, в большинстве случаев, большой опыт работы, что позволяет им осуществлять качественный уход на дому
• Сотрудники службы всё время наблюдают за состоянием здоровья своих подопечных, вовремя могут заметить ухудшение, дадут подходящий совет, свяжут с врачом, поднимут вопрос о необходимости повышения Pflegegrad, будут присутствовать при визите эксперта MDK, профессионально разъяснят ему все проблемы пациента
• Сотрудники Pflegedienstоказывают постоянные консультации пациентам по широкому кругу вопросов, связанных с уходом. По некоторым вопросам(повышение Pflegegrad, необходимость переоборудования помещения и др.) рекомендации амбулаторной службы существенно ускоряют процесс принятия решений
• Большинство таких организаций оказывает разнообразные дополнительные услуги, например, они помогают с оформлением различных документов, связываются при необходимости с другими организациями, сопровождают к врачу и т.д.
• Амбулаторные службы имеют, как правило, телефон для экстренного обращения, причём даже в нерабочее время. Дежурный сотрудник проконсультирует вас, если что-то произошло, вызовет скорую помощь или организует подмогу.
• В случае болезни или отпуска одного из сотрудников будет организована замена. Вы не останетесь без помощи
• Вы ничем не рискуете и можете расторгнуть договор со службой в любой момент без соблюдения каких-либо сроков, поменять службу на другую или привлечь к оказанию помощи частных лиц.

- Есть, наверное, и «минусы»?

- Да, конечно. К минусам можно отнести:

• Ограниченное время обслуживания
• Возможна частая сменяемость персонала. У сотрудников существуют отпуска, выходные и праздничные дни. Они могут заболеть или даже уволиться. Всё это приводит к смене помощников, к которым нужно привыкнуть пожилому человеку
• Фирма не всегда может обеспечить постоянное и не меняющееся время прихода сотрудника. Не всегда возможно, чтобы ко всем пациентам сотрудник приходил тогда, когда им это наиболее удобно. И понятно, что не всегда удаётся точно соблюсти временной график
• Ограниченность бюджета признанного уровня ухода вынуждает зачастую думать о переходе на комбинированный уход с участием частных лиц или прибегать к платным услугам.

- Что делать пациенту, если он недоволен Pflegedienst?

- Я всегда повторяю, что если что-то не нравится, то надо об этом говорить. Говорить с персоналом, а если это не помогает – с руководством службы.

- Как выбрать Pflegedienst? Что следует при этом учесть?

- Конечно, русскоязычные жители Германии предпочитают те службы, в которых работают наши соотечественники, но это далеко не единственный критерий.

1. Важны положительные рекомендации друзей и знакомых. Обязательно побеседуйте с теми, кто уже получает такое обслуживание, и сравните их впечатление. Посоветуйтесь со своим врачом. Он явно хорошо знаком с качеством работы многих служб амбулаторного ухода.

2. Важно уточнить, есть ли у данной службы возможность выполнять все необходимые Вам услуги. Некоторые службы, например, не помогают по хозяйству. Есть и такие, которые не выполняют медицинские услуги.

3. Очень важна готовность службы помочь Вам с выбором, заказом и организацией доставки вспомогательных средств по уходу, с подачей заявления на увеличение объема помощи, с оформлением Pflegebox, с заказом и доставкой медикаментов, с оформлением инвалидности.

4. Конечно, есть и целый ряд других критериев, с которыми желательно разобраться: заинтересованность руководства службы, достаточность профессиональных сотрудников, прозрачность ведения документации и др. Начните с пробного визита или кратковременного контакта.

Спасибо за содержательную беседу!

Автор Михаил Вайсбанд

Источник - https://www.partner-inform.de/partner/detail/2025/7/227/12150/chem-pomozhet-vam-pflegedienst-sluzhba-ambulatornogo-uhoda#deteils