***

Хорошо замаскированная невралгия

Если щемит в груди – это еще не значит, что болит сердце. Одно неловкое движение – и сдавливание межреберных нервов отзывается болью в грудной клетке. 

По данным статистики, от 20 до 30% людей в различных странах мира, обращающихся к врачу с жалобой на боль в области сердца, на самом деле страдают от межреберной невралгии. В России она диагностируется у 10–12% пациентов с подобным болевым симптомом. Причем чаще у женщин, чем у мужчин. Что же такое межреберная невралгия? Почему она возникает? В чем заключаются диагностика и лечение? 

Межреберная невралгия – это состояние, вызванное поражением (раздражением или сдавливанием) межреберных нервов, проявляющееся интенсивной болью в грудной клетке. Бывает, что при этом человек подозревает у себя инфаркт. Однако в результате исследования выясняется, что у пациента никакой сердечной патологии нет. Оказывается, таким образом маскируется межреберная невралгия. 

Причинами ее могут быть травма в области груди и спины, переохлаждение организма, стрессы, резкая физическая нагрузка и долгое пребывание в неудобной позе, особенно при наличии у пациента сколиоза или остеохондроза позвоночника. Нередко межреберная невралгия возникает у людей, переболевших COVID. Дело в том, что перенесенная коронавирусная инфекция отрицательно сказывается на иммунитете. А это, в свою очередь, способствует появлению простудных заболеваний и гриппа, при которых создается очаг воспаления в грудной клетке. 

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Предвестником ее нередко является спазм в области грудной клетки. А сама боль – острая или ноющая – наступает позже и распространяется по межреберным промежуткам, имеет иногда точечное или небольшое по площади проявление, и человек может пальцем указать, где у него болит. 

Эта боль бывает приступообразной или постоянной, а локализуется, например, в области сердца, под лопаткой. То есть имитирует стенокардию (одну из форм ишемической болезни сердца), заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Боль усиливается при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чихании. К другим симптомам относятся напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение кожи. 

***

Что происходит на планете и в каждом конкретном городе

прямо сейчас и в любой грядущий день, можно узнать тут:

https://ixyt.info/ru/USA/Culver-City

Вставляйте в эту ссылку нужный город!

***

Следует отметить, что в отличие от межреберной невралгии приступ стенокардии длится не постоянно, а примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства. Сердечная боль не носит точечного характера и, как правило, локализуется в центре грудины, а иногда отдает в левую руку. Кроме того, в отличие от межреберной невралгии боль при стенокардии не зависит от перемены тела или движения пациента, а также не изменяется при глубоком вдохе и выдохе. Распознать конкретный недуг может только врач, основываясь на результатах осмотра, ЭКГ, лабораторных анализов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. 

В последние годы диагностика недуга пополнилась новыми методами. В частности, диагностической блокадой. Суть ее в том, что в область межреберных нервов с помощью инъекции вводится анестетик, который может одновременно избавить от боли и выявить конкретный недуг. Так, если после блокады боль резко уменьшается или исчезает, значит, у пациента межреберная невралгия. 

Лечение ее комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, сколиоза, остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска. Если причиной межреберной невралгии стала простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. 

Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас фанерный щит. Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Профилактика в первую очередь заключается в лечении заболеваний, способствующих ее возникновению, например, уже упоминавшегося остеохондроза. С этой целью рекомендуются физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Кроме того, следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В, – их недостаток негативно сказывается на состоянии нервной системы. 

Автор Николай Владимиров

Источник - https://www.ng.ru/health/2026-05-19/8_9498_neuralgia.html

***

Большая проблема размером с горошину

Американский нейрохирург Харви Уильям Кушинг первым описал синдром, названный впоследствии его именем. Болезнь Иценко–Кушинга – это тяжелое хроническое заболевание головного мозга

В 1912 году американский нейрохирург Харви Уильям Кушинг впервые описал эндокринологический синдром, вызванный повышенной продукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) в структуре мозга, которая называется «гипофиз». Это происходит при нарушении функции последнего, например, в результате образования опухоли. А это вызывает патологию, которую в медицинской литературе называют болезнью Иценко–Кушинга.

Фамилия Иценко не случайна: советский ученый, профессор Николай Михайлович Иценко в 1924 году впервые описал именно клиническую картину данной патологии. Поясним, что гипофиз – это эндокринная железа размером с горошину в головном мозге, вырабатывающая ряд гормонов, одним из которых является АКТГ. Что же собой представляет болезнь Иценко–Кушинга?

Речь идет о тяжелом хроническом заболевании головного мозга, в результате повышается выработка адренокортикотропного гормона. Увеличение вырабатываемого гипофизом АКТГ влечет за собой повышение производства гормона кортизола, вырабатываемого надпочечниками. Обусловлено это тем, что гипофиз регулирует также функции других желез внутренней секреции в организме.

Надо отметить, что кортизол относится к группе глюкокортикоидов, он стимулирует синтез белка в печени и применяется в медицине для лечения некоторых болезней. Однако в повышенных концентрациях кортизол опасен, так как оказывает разрушающее действие на белковые структуры многих тканей и внутренних органов – миокарда, костей, мышц, кожи. Постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения.

Зачастую болезнь Кушинга возникает из-за опухоли гипофиза, нейроинфекции головного мозга, черепно-мозговой травмы. У маленьких детей она может появиться вследствие злокачественной опухоли надпочечников. Еще одна причина – чрезмерное использование стероидных гормонов для лечения некоторых болезней, например, бронхиальной астмы или артрита. Дело в том, что эти препараты по своей структуре и действию очень похожи на кортизол. 

В большей степени подвержены болезни Иценко–Кушинга женщины от 20 до 40 лет. К способствующим факторам могут относиться беременность и роды, травмы головного мозга, герпетическая инфекция. У подростков заболевание может проявиться в период полового созревания. Дети и пожилые люди болеют редко. 

В большинстве случаев заболевание начинается с ожирения, конкретнее – быстрого набора веса на груди, животе и лице. Изменения происходят, поскольку кортизол вызывает повышенную транспортировку и отложение жира именно на этих участках тела. У всех больных похожие черты: очень тонкие руки и ноги в сравнении с грудной клеткой и животом. Отложения жира появляются сзади на шее и на плечах, что известно в клинике как «горб буйвола». 

Кроме того, у больного отмечается опухшее круглое лицо, часто с красной кожей. Гормон способствует изменению кожи, которая из-за тонкости легко поддается травматизации. Хрупкость вызвана действием кортизола, который способствует разрушению белков кожи и ломкости мелких сосудов. Возникают также красно-фиолетовые растяжки на бедрах, животе, ягодицах, руках.

Среди других важных и часто наблюдаемых симптомов следует отметить ослабление иммунитета, мышечную слабость, развитие остеопороза (хрупкости костей), а также нарушения психики. У женщин диагностируется нарушение менструального цикла, а у мужчин – снижение полового влечения и возникновение эректильной дисфункции.

Исходя из перечисленных проявлений, в клинике существует следующая классификация данной патологии. Так, при легкой форме симптомы выражены в умеренной форме, средняя характеризуется более выраженными симптомами, но осложнения болезни отсутствуют. При тяжелой форме наряду с названными симптомами могут возникать осложнения: сердечная, сосудистая и почечная недостаточность, переломы позвоночника, ребер, трубчатых костей, а также нарушения зрения.

Для диагностики заболевания крайне важными являются гормональные исследования, и прежде всего определение уровней АКТГ и кортизола. Что касается лечения, то оно в зависимости от степени заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. К лекарствам, назначаемым больным, относятся, например, нейромодуляторы, а также препараты, блокирующие синтез стериодов в надпочечниках, и антагонисты глюкокортикоидов. В случае если медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату, прибегают к операции по удалению опухоли гипофиза. Эта процедура называется «транссфеноидальная аденомэктомия» и считается наиболее эффективной и безопасной.

Автор Владимир Яшин

Источник - https://www.ng.ru/health/2026-05-19/8_9498_problem.html

***

Статины: реальная польза и преувеличенные страхи

Статины применяются для снижения «плохого» холестерина и профилактики инфаркта и инсульта. Однако пациентов пугают длинные списки побочных эффектов. 

Крупные клинические исследования показывают, что для многих симптомов, вызывающих наибольшую тревогу, убедительных доказательств найдено не было. Статины уже более трёх десятилетий применяются в кардиологии и относятся к числу наиболее изученных лекарственных средств современной медицины. Их назначают для снижения уровня холестерина – прежде всего «плохого» LDL-холестерина, который откладывается в стенках сосудов. 

Со временем формируются атеросклеротические бляшки, сужается просвет артерий и повышается риск инфаркта миокарда и инсульта. Препараты действуют в печени, подавляя активность фермента, участвующего в синтезе холестерина. В ответ печень активнее «захватывает» LDL из крови, и его концентрация снижается. Это напрямую уменьшает вероятность сердечно-сосудистых катастроф – именно ради этого статины и назначаются. 

Откуда берётся тревога: инструкции, побочные эффекты и данные исследований

Несмотря на доказанную эффективность, вокруг статинов давно существует настороженность. Во многом она связана с длинными списками возможных побочных эффектов в инструкциях: нарушения функции печени, почек, мышц и другие состояния.

Закон обязывает производителей указывать практически все нежелательные явления, о которых когда-либо сообщалось в ходе наблюдений. Для включения эффекта в перечень достаточно обоснованного подозрения, а вот для исключения требуются масштабные исследования и подтверждение регуляторов. Это сложная и дорогостоящая процедура. В итоге инструкции становятся максимально полными с юридической точки зрения, но не отражают реальную частоту осложнений. Читая длинный список, человек невольно начинает примерять его на себя – и нередко откладывает лечение или прекращает его самостоятельно.

Тем важнее данные крупных исследований. В журнале The Lancet был опубликован масштабный метаанализ: международная группа учёных объединила результаты 19 двойных слепых исследований с участием почти 124 тысяч человек. В таких работах ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает препарат, а кто – плацебо, что позволяет объективно оценить влияние лекарства. 

Исследователи сопоставили 66 побочных эффектов из инструкций к пяти распространённым статинам: аторвастатину (Atorvastatin), флувастатину (Fluvastatin), правастатину (Pravastatin), розувастатину (Rosuvastatin) и симвастатину (Simvastatin) с реальными данными клинических испытаний. Достоверная связь подтвердилась лишь для ограниченного числа побочных явлений: умеренное повышение печёночных ферментов, другие незначительные отклонения функции печени, изменения состава мочи и отёки. Даже в этих случаях различия с группой плацебо были небольшими – дополнительные риски составляли доли процента в год. 

Отёки отмечались примерно у 1 - 1,4 % пациентов ежегодно. Повышение печёночных показателей чаще наблюдалось при более высоких дозах. Тяжёлые побочные эффекты, такие как разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз) или выраженные поражения печени встречаются крайне редко. При этом для многих симптомов, вызывающих наибольшую тревогу, убедительных доказательств найдено не было. Не подтвердились опасения относительно ухудшения памяти, депрессии, нарушений сна, поражения почек или нервной системы. Долгосрочные наблюдения не выявили также увеличения риска онкологических заболеваний или деменции – что особенно важно для пожилых пациентов. 

Мышечные боли, диабет и вопрос индивидуального риска

Мышечные боли – самый обсуждаемый побочный эффект. Лёгкий дискомфорт действительно возможен. Однако более 90 % подобных жалоб, по данным исследований, напрямую с действием препарата не связаны: сходные симптомы часто отмечались и у пациентов, получавших плацебо.

Это объясняют эффектом ноцебо: если человек ожидает неприятных ощущений, он внимательнее прислушивается к сигналам тела и связывает их с лечением. Особенно если побочные действия активно обсуждаются в СМИ или интернете. Жалобы при этом реальны, но их причина далеко не всегда кроется в самом препарате.

Отдельного внимания заслуживает риск диабета. Анализ показал умеренное, зависящее от дозы повышение вероятности заболевания. Однако в большинстве случаев диабет развивался у людей, которые ещё до начала терапии находились близко к диагностическому порогу по уровню глюкозы. Иначе говоря, препарат мог ускорить проявление уже существующей предрасположенности. При этом снижение риска инфаркта и инсульта у таких пациентов, как правило, превышало возможные метаболические изменения.

Польза и разумный контроль

По мнению специалистов, при повышенном сердечно-сосудистом риске польза статинов значительно превышает возможные побочные эффекты. Это особенно актуально для людей, уже перенёсших инфаркт или инсульт, а также для пациентов с выраженным атеросклерозом или диабетом.

Лечение должно проходить под наблюдением врача. В начале терапии обычно контролируют показатели функции печени. При выраженных мышечных болях возможна корректировка дозы или замена препарата – современная кардиология располагает несколькими вариантами.

Отказ от лечения исключительно из-за длинного списка в инструкции может лишить человека доказанной защиты. В медицине всегда существует баланс пользы и риска. В случае со статинами крупные исследования показывают: риски невелики и поддаются контролю, тогда как польза подтверждена десятилетиями клинической практики.

Статины – это не «страшные таблетки», а один из наиболее изученных инструментов профилактики инфарктов и инсультов. Спокойный, взвешенный подход, обсуждение терапии с врачом позволяет принимать решения, основанные на фактах, а не на страхах.

Автор: Д. Иванов

Источник - https://www.partner-inform.de/partner/detail/2026/5/223/12507/statiny-realnaja-polza-i-preuvelichennye-strahi